Nome (obrigatório)
E-mail (obrigatório)
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Idade (obrigatório)
Sexo (obrigatório) —Escolha uma opção—MasculinoFeminino
Cidade (obrigatório)
Estado (obrigatório) —Escolha uma opção—AcreAlagoasAmapáAmazonasBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMato GrossoMato Grosso do SulMinas GeraisParáParaíbaParanáPernambucoPiauíRio de JaneiroRio Grande do NorteRio Grande do SulRondôniaRoraimaSanta CatarinaSão PauloSergipeTocantinsOutro
País (obrigatório)
Profissão(obrigatório)
Estado Civil (obrigatório) —Escolha uma opção—Solteiro(a)Casado(a)Separado(a)Divorciado(a)União EstávelViúvo(a)
Religião (obrigatório)
Uso de Cigarros —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Uso de Bebidas —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Insônia —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Pesadelos —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Irritação —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Nervoso —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Hábito de Criticar —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Frequência à Médico(s) —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Conhece a Doutrina Espírita: —Escolha uma opção—SimNão
Frequência ao Centro Espírita —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Prática da Mediunidade —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Trabalho voluntário em Centro Espírita —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Trabalho voluntário em Outras Instituições —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Tratamento Espiritual —Escolha uma opção—SimNão
Uso de Calmante(s) —Escolha uma opção—SimNão
Uso de Outro(s) Medicamento(s): —Escolha uma opção—SimNão
Que obras básicas estudou ou conhece? Livro dos EspíritosLivro dos MédiunsEvangelho Segundo o EspiritismoCéu e InfernoA Gênese
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Já leu alguma obra Espirita? —Escolha uma opção—SimNão
Sabe o que é Reencarnação? —Escolha uma opção—SimNão
Acredita nela? —Escolha uma opção—SimNão
Sabe o que é o Culto do Evangelho no Lar? —Escolha uma opção—SimNão
Faz o Culto em casa? —Escolha uma opção—SempreNuncaÀs Vezes
Que Tipo de Lazer Pratica?
Mensagem (obrigatório)
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